Hipermobilidade Articular | arquivosediano

HIPERMOBILIDADE ARTICULAR

De Alan G. Pocinki

ALAN G. POCINKI, MD, PLLC

2141 K Street, NW, Suite 600

Washington, DC 20037

www.alanpocinkimd.com/

Hipermobilidade Articular e Síndrome de Hipermobilidade Articular

Dedicado aos meus pacientes hipermóveis, de quem eu aprendi muito. Eu tenho visto síndrome de hipermobilidade, mas você já viveu.

Muitas pessoas possuem articulações flexíveis ou soltas. São pessoas, talvez como você, que fez ginástica ou ballet quando eram jovens e são "bons" no yoga. Suas articulações movem-se mais e mais facilmente do que as articulações da maioria das pessoas, e muitas vezes podem fazer truques como dobrar os dedos polegares para frente até que toquem nos antebraços. Às vezes, são chamados de "dupla articulação", e alguns podem mesmo deslocar ou estalar suas articulações para fora do soquete. O termo médico para articulações que se movem muito é hipermobilidade, e a palavra para as articulações que também são frouxas e movem-se muito facilmente é frouxidão.

Especialistas estimam que até 10% da população em geral pode ter algum grau de hipermobilidade, com as mulheres afetadas cerca de três vezes mais do que homens. A maioria das pessoas hipermóveis não desenvolvem problemas com suas articulações soltas, mas alguns sofrem de dor crônica e outros sintomas. Aqueles que sofrem dor articular crônica e outros sintomas relacionados com a hipermobilidade ou frouxidão de outros tecidos que muitas vezes acompanha a hipermobilidade tem uma condição chamada Síndrome de Hipermobilidade Articular (SHA ).

Muitas vezes, as pessoas que sofrem da síndrome de hipermobilidade são chamadas de hipocondríacas ou preguiçosas porque evitam muitas atividades diárias, porque estas atividades que lhes causa dor. A maior parte deles não tem aparência de doentes e, como resultado, médicos, amigos, colegas, duvidam dessa condição.

Além disso, podem passar anos sem sucesso procurando a causa da dor crônica e outros sintomas, porque muitos médicos não estão familiarizados com a síndrome da hipermobilidade e o seu conjunto complexo de sintomas. Tais atrasos e falta de entendimento pode levar à frustração (com médicos e com a vida diária), raiva, ansiedade e depressão.

Síndrome da Hipermobilidade Articular

Síndrome de hipermobilidade articular pode incluir um leque vasto e diversificado de sintomas, mas os músculos e articulações são mais freqüentemente afetados, dando a síndrome seu nome. Pessoas com SHA comumente desenvolvem dor articular crônica e rigidez nas articulações maiores, por exemplo, as articulações do pescoço, ombros, costas, quadris e joelhos. No entanto, as articulações menores, como os tornozelos, pulsos, cotovelos muitas vezes são afetados também.

Dor nas articulações vem dos músculos e tendões em torno da articulação, em vez da própria articulação, de modo que os raios X podem ser normais. Pessoas com síndrome de hipermobilidade podem ter todo um grupo de outras condições, para além de problemas articulares, por causa da excessiva de frouxidão de outros tecidos do corpo. Por exemplo, o prolapso da válvula mitral e prolapso uterino, hérnias, e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) são mais comuns em pessoas com síndrome de hipermobilidade.

Os critérios de Brighton geralmente são usados para decidir se uma pessoa com articulações hipermóveis também sofre de SHA.

Critérios Principais

• pontuação Beighton de 4 ou mais

• Dor nas articulações afetando 4 ou mais articulações e mais duradouro do que 3 meses

Critérios menores

• pontuação Beighton de 1, 2 ou 3

•Dor nas costas ou dor de uma a três articulações com duração superior a 3 meses, ou espinhal espondilose, espondilólise, espondilolistese ou

• de Deslocamento de mais de uma articulação, ou de um conjunto mais de uma vez

• 3 ou mais tecidos moles com problemas (por exemplo, tendinite, bursite)

• Pele hiper-extensível, estrias, pele fina, ou cicatriz anormal

• Pálpebras caídas, miopia

• Veias varicosas, hérnia ou prolapso uterino ou retal

• Prolapso da válvula mitral

Qualquer um dos seguintes é necessário para o diagnóstico

• 2 critérios principais

• 1 principais e dois critérios menores

• 4 critérios menores

• 2 critérios menores e um claramente afetado parente de primeiro grau

E há ainda mais os sintomas. Machucados inexplicáveis muitas vezes aparecem "Do nada." Muitas pessoas queixam-se de boca seca ou constante sede, muitas vezes com um desejo por alimentos salgados. Em pé por longos períodos ficam desconfortáveis. Muitos pacientes com SHA também têm problemas com seu sistema nervoso autônomo, por parte do sistema nervoso que regula a circulação, respiração, digestão e isto pode levar a sintomas como tonturas, palpitações, e problemas digestivos, e provavelmente desempenha um papel na dificuldade de dormir e fadiga global, que também são queixas comuns.

Alguns especialistas acreditam que SHA é a mesma patologia que a Sindrome de Ehlers-Danlos (SED) tipo hipermobilidade, uma condição também causada por extrema elasticidade dos tecidos do corpo. Pessoas com o tipo de hipermobilidade da SED têm articulações soltas e pele macia, aveludada, bem como outros sintomas quase idênticos aos descritos aqui.

Para a maioria das pessoas, a distinção entre a hipermobilidade articular, síndrome de hipermobilidade articular, e o tipo hipermobolidade de Ehlers-Danlos não é importante clinicamente, assim como os tratamentos são semelhantes. As exceções incluem pacientes gravemente afetados, como aqueles que precisam usar aparelhos ou cirurgia para estabilizar as articulações, ou aqueles que têm sintomas incomuns, tais como fraqueza ou perda de sensibilidade nos braços ou pernas, e aqueles com problemas oculares ou história familiar de aneurismas, os quais, se possível, devem consultar um especialista com conhecimento da SED, em parte para excluir outros tipos da SED.

Aqueles considerando ter filhos podem querer ver um geneticista clínico para ver se herdarão qualquer um dos genes conhecidos associados com Ehlers-Danlos, embora muitos de tais genes ainda não tenham sido identificados. Porém aquelas pessoas moderadamente afetados por SHA, ou aqueles mais severamente afetados, muitos verdadeiramente têm o tipo hipermobilidade da SED.

Dor e Tensões Musculares

Síndrome da Hipermobilidade Articular, como o nome indica, afeta principalmente o sistema músculo-esquelético. Articulações soltas causam aumento da pressão nas proximidades dos tecidos (músculos, ligamentos, tendões) acabando por destabilizá-los. Estes tecidos moles muitas vezes são excessivamente frouxos, e por causa de sua frouxidão e o aumento tensão sobre eles, estão propensos a se rasgar e apresentar espasmos, causando dor e rigidez em torno das articulações. A dor pode ou não ser claramente relacionada com qualquer atividade específica.

Para alguns, qualquer movimento repetitivo, como caminhar, levantar, carregar pode ser doloroso. Em pé ou sentado por qualquer período de tempo pode causar rigidez e dor, bem como uma coisa tão simples quanto a limpeza de um balcão da cozinha ou inclinar-se até lavanderia.

Devido ao seu papel na estabilização do tronco, da cabeça, do pescoço e parte inferior das costas a tensão crônica no pescoço afeta quase todo paciente com SHA por duas razões principais. Em primeiro lugar, os ligamentos que deveriam supostamente apoiar a cabeça são muito frouxos e, portanto, não podem fazer o seu trabalho bem.

Os músculos do pescoço são forçados a fazer mais do trabalho de apoio da cabeça do que pretendiam fazer, então se tornam tensos. Em segundo lugar, a maior parte dos pacientes têm ombros que são muito soltos, em que a "bola" do braço não é mantida firmemente no "encaixe" do ombro. Por causa da fraqueza dos ombros, praticamente qualquer atividade que usa o braço, atingindo inclusive, empurrar, puxar, e transportar, sobrecarrega não só o ombro, mas também o pescoço.

Por estas duas razões, músculos do pescoço estão constantemente tensos, e a pouca cura que possa ocorrer durante a noite é prontamente desfeita no dia seguinte. Notavelmente, este processo ocorre de forma tão gradual que muitas pessoas com SHA não o notam, e quando perguntados podem dizer: "Meu pescoço está bem", quando na verdade seus pescoços são uma massa de tecido mole atado.

Dor - baixa - nas Costas também é muito comum em pessoas com SHA, novamente por um número de razões. Como no pescoço, os ligamentos que devem apoiar e estabilizar a coluna vertebral e da pelve geralmente são muito soltos, colocando pressão extra sobre músculos para tentar apoiar a metade superior do corpo. Como a relação dos ombros ao pescoço, quadris soltos também colocam pressão extra na parte inferior das costas para tentar estabilizar a pelve. Entre esses músculos há o músculo piriforme, um pequeno músculo na base da pélvis (na nádega). Ao ser chamado a desempenhar um papel maior no apoio à pélvis do que pretende, pode facilmente ficar tenso.

Depois de tensos, podem apertar e comprimir o nervo ciático, que está localizado diretamente abaixo dela. A dor resultante, chamada ciática, pode ser sentida na nádega e frequentemente irradia para baixo da parte de trás da perna. Esta condição, chamada às vezes síndrome piriforme, e é muitas vezes confundida com um nervo pinçado de um disco rompido na coluna vertebral.

Pessoas com SHA têm uma maior tendência a ter problemas de disco, às vezes, em tenra idade, porque os discos intervertebrais que ajudam a almofada e apoiam a coluna podem ser menos rígidos do que o normal. Os discos são mais suaves propensos a vazamento ou ruptura, permitindo que o material do disco sair e pinçar nervos próximos, causando dor. Problemas de disco causam dor do pescoço para baixo e braços, e os discos na dor lombar causam nas pernas.

Algumas vezes, os tecidos dentro do próprio disco quebram, causando a dor no interior do disco, que podem ser muito difíceis de tratar.

Algumas pessoas com hipermobilidade também desenvolvem dor neuropática, que pode ser sentida como queimadura, formigueiro, picadas, tiro, entorpecimento, etc. Às vezes tal dor é causada por problemas de disco, noutras é bastante localizada ou não segue os padrões usuais de nervos comprimidos. Testes de nervo convencional normalmente são normais, de modo que estes sintomas podem ser erroneamente, atribuídos a razões psicológicas, em vez de causas físicas. Este tipo de dor também pode ser particularmente difícil de tratar.

Como mencionado anteriormente, a osteoartrite ocorre mais rapidamente em articulações soltas. Portanto, artrite no pescoço e parte inferior das costas é outra causa freqüente de dores no pescoço e nas costas e rigidez em pacientes. Hipermobilidade geralmente provoca dor nos quadris, ombros, joelhos, e cotovelos. O ombro em particular depende em grande parte de seus ligamentos para apoiar, e quando os ligamentos estão soltos, não há pressão extra sobre os tecidos do ombro. Tendinite, muitas vezes se desenvolve.

Do mesmo modo, hiperestendendo os cotovelos pode rasgar os tendões sobre os lados do cotovelo. Dor nesta área é muitas vezes referida como "cotovelo de tenista" e "cotovelo do golfista." Além disso, muitas pessoas com SHA sofrem entorses freqüentes de tornozelo, que, como ombro e ferimentos do cotovelo, levam muito tempo para curar porque eles tendem a se lesionar uma e outra vez, enquanto eles estão tentando se curar.

Quadris instáveis causam dor que, como dor de pescoço, passa despercebida por um longo tempo, uma vez que a articulação da anca não se move tanto quanto o joelho, ombro e tornozelo.

A fonte mais comum de dor no joelho em pessoas hipermóveis é a cartilagem entre a patela e o joelho. Os tecidos moles que supostamente mantém a patela no lugar estão soltos, e a rótula em si é muitas vezes solta. Depois de anos de deslize, a cartilagem sob a rótula começa a se desgastar para baixo (uma condição conhecida como condromalácia), causando dor - e um ruído de trituração ou moagem - de joelhos, de cócoras, ou subindo escadas. Osteoartrite da articulação do joelho em si não é tão comum, mas pode ocorrer especialmente naqueles que fizeram anos de exercício de alto impacto ou que estão com sobrepeso.

Outras articulações que podem ser afetadas incluem as articulações onde as costelas encontram o esterno e onde as costelas encontram as vértebras da coluna vertebral. Várias pessoas com SHA sentem dor e opressão no peito, e até mesmo procuram atendimento de emergência para excluir a doença cardíaca, quando a fonte dos seus sintomas são as articulações da nervura gaiola, uma condição chamada osteocondrite, ou inflamação da cartilagem da costela.

Além disso, a mandíbula, ou articulação temporomandibular (ATM), é frequentemente afetada pela hipermobilidade. Como outras articulações, frouxidão da articulação leva a tensão sobre os músculos em torno dela e desgaste da cartilagem na articulação. Uma variedade de tratamentos é utilizada para a dor na ATM, mas o fortalecimento e estabilização do conjunto oferece melhor alívio em longo prazo.

Finalmente, há uma associação entre hipermobilidade e o aumento do risco de osteoporose, embora não seja claro se este é simplesmente a partir de inatividade por causa da dor ou, mais provavelmente, de que exista um defeito específico no metabolismo. A identificação de receptores para a adrenalina hormonas no osso sugere a possibilidade de que a perda de massa óssea possa mesmo ser relacionada com disfunção autonômica do sistema nervoso (ver abaixo).

Tratamento dos sintomas musculoesqueléticos

O tratamento dos sintomas musculoesqueléticos é principalmente constituído por medicação para alívio da dor e exercícios e fisioterapia para aliviar dores e espasmos nos músculos e fortalecer os tecidos ao redor das articulações soltas para estabilizá-los - no longo prazo. Estes são os princípios gerais de tratamento, o qual são mais facilmente aplicados e mais eficazes para algumas articulações do que outras.

Uma breve palavra sobre a dor: a dor não é uma coisa boa. "Colocando-se com isso", "aprender a viver com isso", etc, não são abordagens produtivas para lidar com a dor crônica. "A medicação não pode ser boa para mim", é igualmente ilógica.

Cepas de dor perturbam o sono, e irritam e até deprimem. Medicação que alivia a dor, muitas vezes faz muito mais, que muitas vezes melhora a concentração, sono, energia e humor. A esperança é de que com tratamento adequado gradualmente se precise de menos medicação e haja menos dor e somente tomá-la quando precisar dela.

Encontrar um médico com conhecimento sobre a hipermobilidade é ponto crítico. Um fisioterapeuta ou pessoal treinado que está familiarizado com hipermobilidade é outro recurso valioso, especialmente para ajudar a desenvolver um programa de exercício apropriado em casa. Muitas pessoas com desconforto na articulação começam a se exercitar, apenas para descobrir que seus sintomas pioraram. As regras básicas de exercício que eu recomendo são:

• EVITE exercícios de alto impacto, tais como esportes que envolvem corrida, salto, ou contato físico. Natação ou exercícios, caminhadas, pilates e tai Chi são boas escolhas. Algumas formas de yoga são favoráveis, mas outras não - ver alongamento, abaixo.

• EVITE a maioria das formas de alongamento que envolvem pegar uma articulação ou conjunto delas e puxar empurrando-a para "soltar-se." Muitas pessoas são relutantes em desistir do alongamento, porque "é tão bom." Mas, neste caso, puxando com força os músculos não relaxam, e o alívio é apenas temporário. Alongamento com mais pressão solta as articulações. É por isso que muitas pessoas hipermóveis pioram suas condições fazendo yoga. No entanto, o alongamento dos isquiotibiais é correto e uma exceção importante.

• EVITE levantamento de peso, puxar e empurrar. Tenha especial cuidado em torno da

casa e no quintal, onde pesos e ângulos incomuns, muitas vezes levam a lesões.

• EVITE hiperestender suas articulações. Ou seja, não estique os braços para fora inteiramente de modo que os cotovelos fiquem bloqueados, e não endireite seus joelhos, a ponto de fixarem. Isso se aplica a carregar mantimentos ou um galão de água tanto quanto para fazer exercícios com pesos.

• Faça exercícios de resistência à luz, que são a pedra angular de fortalecimento e estabilização. Qualquer grau de esforço só causa prejuízo. Para pesos, uma boa regra é que não pode fazer: 8 repetições (repetições), leves, e, em seguida, algo muito pesado para o exercício. Você não deve considerar o aumento de peso ou nível de resistência até que possa fazer dois conjuntos de 15 repetições, sem forçar. Em geral, mais repetições com um peso mais leve são preferíveis a menos repetições com um peso maior.

• SER persistente e consistente. Você não precisa gastar uma hora de exercícios. Mesmo nos dias em que está "muito cansado" ou "não têm tempo" para exercitar, 5 minutos de pesos leves para fortalecimento do ombro e 5 minutos de isométricos para o núcleo fortalecerá a cada dia trazendo grandes benefícios. No há "cura em duas semanas" aqui!

Fibromialgia

A fibromialgia é um diagnóstico comum em pessoas com SHA. Uma vez que os músculos em torno das articulações soltas tornam-se tensas e dolorosas com o uso diário podem tornar-se mais e mais dolorosos, até que a dor crônica implacável começa a perturbar o sono e causar fadiga e depressão. Cada um destes sintomas reforça os outros.

Por exemplo, a depressão pode interromper o sono, causar fadiga, e aumentar sensibilidade à dor, estabelecendo um ciclo vicioso de dor, sono, cansaço pobre, e depressão, que é o cerne da fibromialgia. Hipermobilidade também pode predispor as pessoas a desenvolver a síndrome da fadiga crônica, que tem muito em comum com a fibromialgia.

Manifestações extra-articulares de hipermobilidade

Problemas que afetam as partes do corpo que não as articulações são chamadas como as manifestações extra-articulares de hipermobilidade. São muitas vezes associadas com elasticidade aumentada do tecido em outras partes do corpo, especialmente nos vasos sanguíneos e trato digestivo. Nos últimos anos, a hipermobilidade também tem sido associada com uma variedade de problemas do sistema nervoso autonômico.

SHA e o Sistema Nervoso Autônomo

O sistema nervoso autônomo regula todos os processos corporais que ocorrem automaticamente, como freqüência cardíaca, pressão arterial, respiração e digestão. Para compensar os vasos sanguíneos elásticos e maior retorno venoso (muita coleta de sangue em veias sobrecarregadas) a maioria das pessoas com hipermobilidade parece produzir a adrenalina extra, o que pode explicar a alta energia no estilo de vida de muitas pessoas hipermóveis. Infelizmente, produzindo mais adrenalina, o corpo do hipermóvel não percebe quão cansado realmente está. Parece que à medida que mais e mais degradado, o corpo fica mais sensível à adrenalina e continua a “empurrar para o colapso quando a adrenalina se acaba”. Anos não sentindo, ignorando, ou empurrando a fadiga pode ser um fator no desenvolvimento de doenças como a síndrome da fadiga crônica.

Muitos dos problemas do sistema nervoso autonômico associados à hipermobilidade são caracterizados por uma "resposta a mais" à integridade física e emocional, que muitas vezes leva a flutuações na freqüência cardíaca e pressão arterial, bem como sintomas digestivos e respiratórios. Doença, dor, estresse emocional, e mesmo o cansaço em si pode elevar os níveis de adrenalina e estresse agudo pode provocar surtos de adrenalina, deixando-o nervoso, ansioso, e ainda mais exausto.

Pior: tais surtos podem desencadear um excesso de contra-resposta, causando náuseas, sudorese, tontura, diarréia e, claro, ainda mais fadiga. Mesmo estímulos sensoriais, tais como luzes brilhantes ou ruídos altos, podem provocar uma exagerada resposta ou sobre-resposta, causando a sensibilidade à luz e ao som.Talvez o sintoma mais comum do sistema nervoso autônomo em pessoas hipermóveis é a intolerância ortostática . O Tilt-test muitas vezes revela anormalidades tais como hipotensão neuralmente mediada (MS) ou Síndrome da taquicardia postural ortostática (POTS), nomes de fantasia para diferentes formas em que o corpo não consegue manter uma frequência cardíaca e pressão sanguínea estável quando uma pessoa levanta-se. Aumentando o sal e ingestão de líquidos, e evitando cafeína e álcool, que esgotam o fluído do corpo, pode-se reduzir os sintomas. Também ajuda manter os pés elevados, usar meias de suporte, evitar r epouso prolongado, e o óbvio: se você ficar tonto quando se levanta rapidamente, não fique de pé rapidamente!

Hipermobilidade, Coração e Circulação

As pessoas com SHA normalmente têm mãos e pés frios e pressão arterial baixa ou baixa-normal, para além de quando atordoamento em pé. Gotas na pressão sanguínea podem desencadear palpitações e taquicardia do coração. Existe também um aumento do risco de enxaquecas, varizes e hemorróidas.

Embora os especialistas discordem sobre se há ou não um risco aumentado de prolapso da válvula mitral em pessoas hipermóveis; muitas pessoas com prolapso de válvula mitral possuem articulações soltas. Felizmente, para a maioria das pessoas, o prolapso da válvula mitral não apresenta quaisquer riscos graves. O termo síndrome do prolapso da válvula mitral tem sido utilizado para descrever os vários sintomas autonômicos e outros que muitos pessoas com prolapso da válvula mitral apresentam, mas em muitos casos, esses sintomas são provavelmente relacionados com a sua hipermobilidade subjacente.

A aterosclerose (entupimento das artérias) é incomum em pessoas com hipermobilidade, em parte, provavelmente porque a pressão arterial tende a ser baixa e o colesterol baixo. No entanto, incomuns problemas cardíacos podem ocorrer. Uma das preocupações mais graves cardiovasculares em hipermobilidade é uma tendência crescente dos vasos sanguíneos para rasgar ou até mesmo chegar à ruptura, embora esta seja uma preocupação principalmente para as pessoas com o mais grave tipo de Ehlers-Danlos, o vascular.

Hipermobilidade e Dor de Cabeça

Pessoas com articulações frouxas estão predispostos a muitos tipos diferentes de dores de cabeça. As enxaquecas são muito comuns, em parte porque muitas enxaquecas são provocadas por flutuações nos níveis hormonais ou de pressão arterial, que pode ser aumentada por problemas autonômicos. Dores de pescoço crônicas por tensão também são muito comuns e muitas vezes se transformam em enxaquecas. Além disso, graves problemas autonômicos causam desidratação ou "ressaca", possivelmente relacionada ao fluxo inadequado de sangue. Raramente soltura, dos músculos que controlam os olhos pode causar dificuldade de focagem e cansaço ocular ou dores de cabeça. Problemas de ATM também pode causar dor de cabeça.

Hipermobilidade e Digestão

Pessoas hipermóveis têm frequentemente problemas digestivos, tanto na parte superior e quanto partes inferiores do trato gastrointestinal. O esófago e especialmente os tecidos ao redor podem ser muito elásticos, permitindo que o conteúdo do estômago volte para cima ou como "refluxo" para o esôfago. Porque o estômago contém ácido, e o esôfago não foi feito para segurar ácido, o refluxo ácido provoca azia em muitas pessoas com SHA. Além disso, o refluxo freqüente causa queimaduras graves e cicatrização do esôfago, mesmo aumentando o risco de câncer.

Um estômago que é excessivamente elástico podem fazer a comida permanecer muito tempo, numa condição chamada de retardo do esvaziamento gástrico, o que levar o paciente a sentir plenitude rapidamente e, por vezes, continuar a se sentir completo por muitas horas - e também aumenta o risco de refluxo. Problemas autonômicos também afetam a digestão, por exemplo causando a ocorrência de digestão vagarosa ou muito rápida, dependendo da situação.

Intestinos que se estendem muito facilmente aumentam o risco de constipação e inchaço, gás e sensação dolorosa. Muitos hipermóveis tem diagnostico de síndrome do intestino irritável, um diagnóstico que muitas vezes carrega um estigma negativo – o de que o paciente não sabe lidar com o stress ou é realmente deprimido e não admite - quando na verdade estes sintomas, e sua causa, estão, frequentemente, no físico e não no psicológico.

Luxações dos músculos da parede abdominal são outro problema comum entre as pessoas com hipermobilidade. Os músculos não rasgam, em vez disso as fibras que ligam os músculos diferentes que, cria um fosso entre dois músculos. Pequenos segmentos de intestino podem, ocasionalmente, empurrar-se através destas lacunas, causando dor. Como a pressão vai para trás neste segmento "preso", a dor fica pior e é sentida em uma área maior. O tempo de dor é bastante aleatório, dependendo apenas do movimento do conteúdo do intestino e das contrações dos intestinos. A falta de qualquer correlação com as refeições ou evacuações é uma pista para a causa da dor.

Infelizmente, esses traumas da parede abdominal geralmente não serão encontrados em um exame físico superficial, nem em raios-x, tomografia computadorizada, ultrasonografias ou, outros recursos; assim, os médicos imaginam que são raros e por isso passam a não olhar para eles. Dependendo do local onde estão localizados, os pacientes podem ser incorretamente diagnosticados com úlcera de refluxo, cálculos, cistos ovarianos, diverticulite, e na maioria das vezes, síndrome do intestino irritável.

Uma vez que os pacientes compreendem a origem da dor, a maioria pode tolerá-la, ou encontrar maneira, de como mudar de posição, para aliviá-la. A correção cirúrgica raramente é necessária, exceto quando hérnias verdadeiras ocorrem, ou seja, quando o intestino empurra através dos músculos da parede abdominal e permanece lá. As razões mais importantes para fazer este diagnóstico são para evitar exames desnecessários e tratamentos para diagnósticos incorretos, e persuadir os pacientes que eles não têm algo terrivelmente errado, que não foi demonstrado nos testes que já fizeram.

Hipermobilidade e Ansiedade

A tendência do organismo em reagir de forma exagerada ao estresse, produzindo excesso de adrenalina leva ao pensamento de que as pessoas hipermóveis são "muito sensíveis", "irritáveis", ou "ansiosas".

É muito importante reconhecer duas coisas acerca deste fenômeno. Primeiro, é uma reação física, de modo que o aconselhamento não será eficaz no tratamento neste tipo de ansiedade. Do mesmo modo, a descarga de adrenalina, seus altos e baixos podem ser confundidas com as flutuações de humor do transtorno bipolar; porém, estabilizador do humor, medicamentos em geral não são indicados. Quando a medicação é necessária, betas bloqueadores de adrenalina em bloco podem ser tão eficazes e com menos efeitos colaterais do que os ISRS como Prozac e Lexapro ou benzodiazepinas como Xanax e Valium.

Em segundo lugar, enquanto uma sensação de ansiedade pode ser produzida por estresse emocional é bem provável que esses sintomas tenham uma causa física, na maioria das vezes dor, fadiga, ou desidratação, e menos comumente por uma queda do açúcar no sangue ou a pressão sanguínea. Não surpreendentemente, os pesquisadores descobriram que a ansiedade e pânico são mais comuns em pessoas hipermóveis.

Hipermobilidade e Sono

Da mesma forma, quando as pessoas hipermóveis tentam adormecer, o efeito estimulante da adrenalina extra pode mantê-los acordados. Se eles são capazes de adormecer, ainda continuam a produzir muita adrenalina durante a noite, dando-lhes um sono superficial, de modo que eles acordam várias vezes. Mais: a dor estimula a adrenalina, fazendo com que um sono reparador seja ainda mais difícil. Quando estudado em laboratório do sono, muitas vezes eles têm uma relativa falta e às vezes completa ausência de sono profundo e / ou um aumento do número de "despertares".

Pouco sono pode causar irritação e fadiga, que por sua vez desencadeia mais adrenalina (a fim de tentar superar a fadiga), que por sua vez pode fazer sono pior.

Este ciclo vicioso, eventualmente, causa incapacidade grave.

Como no caso de fadiga e dor, muitos pacientes não estão cientes de quão ruim o seu sono é. Embora algumas pessoas estejam cientes de acordar frequentemente ou de ter sonhos muito vívidos, muitos insistem que "dormem bem", mesmo admitindo que após dormir 8 horas eles não se sentem descansados quando se levantam. Uma óbvia razão para essa falta de consciência, claro, é que estão dormindo, sem existir nenhuma maneira de saber que não está recebendo o suficiente sono profundo ou ter demasiado despertares. Estudos do sono feitos em um laboratório especializado são muito úteis demonstrando a natureza e gravidade dos problemas de sono, e na exclusão de outros problemas, como apnéia do sono e movimentos periódicos do sono, que podem coexistir com a hipermobilidade.

Recentemente, sono em casa monitorado pode medir os estágios do sono (superficial, profunda, REM) e despertares ocorrido. Embora não tão bom para o diagnóstico inicial, uma vez que eles não detectam movimentos de apnéia e nos membros, muitas vezes são úteis no monitoramento e ajuste de tratamentos ao longo do tempo.

Tratamento não-farmacológico de problemas do sono começa com a base em regras da boa higiene do sono, tais como tentar dormir as mesmas horas de cada noite, e usando a sua cama apenas para dormir, não para trabalhar ou assistir televisão. Não comer, fazer exercício, ou qualquer coisa que estimule muito perto da hora de dormir, e certamente não usar cafeína ou álcool à noite. Desconfie de medicamentos, como descongestionantes de balcão, que podem interferir no sono. Quando estas medidas não forem suficientes, então a medicação é indicada, uma vez que praticamente todos os sistemas do corpo ficam tensos quando você não consegue dormir.

Não dormir bem não só faz de você alguém cansado e irritado, como pode afetar o seu humor, e também afetar as funções mentais como a memória e a concentração, e tendo, recentemente, demonstrada que uma noite mal dormida é importante para o ganho de peso em algumas pessoas.

Além do tratamento para a apnéia do sono e movimentos dos membros quando estes estão presentes, medicamentos especificamente para os problemas relacionados com hipermobilidade do sono são muitas vezes úteis.

Monitores de Frequência Cardíaca apresentam flutuações como aumento na freqüência cardíaca e eventuais aumentos repentinos de freqüência cardíaca correspondente a despertares apoiando a teoria de que a medicação para bloquear ou compensar adrenalina extra ajuda muitos pacientes obter um sono melhor à noite.

Medicamentos de bloqueio da adrenalina incluem vários tipos de beta-bloqueadores, enquanto medicamentos como Valium e Ativan trabalham em parte pelo aumento dos níveis de substâncias químicas calmantes no cérebro para compensar o extraestimulante. Além disso, como a dor crónica é tão comum neste grupo de doentes, a medicação adequada na hora de dormir é muitas vezes essencial para alcançar uma repousante noite de sono.

Hipermobilidade e o Aparelho Geniturinário

Em mulheres com hipermobilidade, os ligamentos do útero de apoio podem ser fracos, conduzindo a um risco aumentado de prolapso uterino, uma condição onde o útero "escorrega" e pressiona sobre a bexiga. Fraqueza excessiva de outros tecidos na pélvis aumentam o risco de cistocele e retocele, condições em que a bexiga e o reto, respectivamente, empurram as paredes da vagina. Frouxidão excessiva da própria vagina e fraqueza dos músculos de apoio da pelve tornam relações sexuais dolorosas para algumas mulheres com hipermobilidade.

Vulvodínia ou vaginismo, um espasmo doloroso da vagina, também podem ocorrer mais comumente na configuração de hipermobilidade. Fraqueza e flacidez dos músculos do pavimento pélvico contribuem para o início da incontinência na tenra idade em algumas mulheres com hipermobilidade.

A cistite intersticial, que provoca micção freqüente e muitas vezes dolorosa, mais dor difusa pélvica, parece ocorrer com aumento de freqüência em pacientes na hipermobilidade. Uma bexiga que se estende muito poderá não esvaziar completamente, ou pode sinalizar ao cérebro que a bexiga está cheia, quando não. Como na digestão, as flutuações autonômicas podem causar dificuldade ou freqüência de micção. Além disso, a hipermobilidade pode estar associada com um risco aumentado de endometriose (tecido que normalmente reveste o útero e cresce em algum outro lugar, como nos ovários, atrás do útero, ou nos intestinos ou bexiga).

Gravidez e parto geralmente não são excepcionalmente difíceis para mulheres hipermóveis. Na verdade, porque o volume de sangue circulante aumenta durante a gravidez, muitas mulheres acham que seus sintomas circulatórios, tais como atordoamento e mãos e pés frios, e para algumas, até mesmo fadiga, melhoram durante a gravidez. Por outro lado, alguns sintomas, tais como azia, varizes e hemorróidas, pioram durante a gravidez. Pode haver um aumento da incidência de ruptura prematura das membranas e rápido trabalho de parto (ou seja, menos de 4 horas) e, e as mulheres com grave hipermobilidade correm o risco de complicações incomuns.

Resumo

A hipermobilidade articular é uma condição muito comum, e muitas pessoas com articulações soltas não terão problemas médicos relacionados. A maioria das pessoas tem apenas dores em algumas articulações e as mãos e pés frios, e não devem desenvolver outras complicações.

Por outro lado, descrevemos algumas das condições mais comuns associados com hipermobilidade, porque aqueles que as têm apresentam muitos problemas relacionados e, que podem ser aliviados através do entendimento de que não há uma explicação unificadora para tantas coisas estranhas que temos notado sobre seus corpos. Além do alívio psicológico de entender os seus sintomas, com o tratamento adequado a maioria das pessoas com SHA podem obter alívio significativo de seus sintomas físicos, também.

Meus pacientes há muito tempo pediram algo para compartilhar com suas famílias, amigos, e até mesmo médicos, para ajudar a educar os outros sobre sua condição. Espero que este documento ajude a preencher essa necessidade.

Joint Hypermobility